天津医保卡(天津医保卡可以在外地使用吗)

2024年1月20日 pm8:45 • 百科知识 • 阅读 29

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好消息来了

天津人手中的医保卡升值了

天津与全国26个试点省份

联通普通门诊费用跨省直接结算服务

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4月16日，天津市医保局网站发布《市医保局市财政局市卫生健康委关于做好跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作的通知》，明确天津与全国26个试点省份联通普通门诊费用跨省直接结算服务，并将进一步扩大试点范围。

工作目标

2021年2月，实现我市与全国26个试点省份（名单见附件）联通普通门诊费用跨省直接结算服务。

跨省异地就医普通门诊医疗费用直接结算试点省份名单（截至2021年2月）

2021年4月，进一步扩大我市异地就医门诊直接结算定点医疗机构范围并建立门诊扩面常态化工作机制。

2021年8月底前，进一步完善异地就医政策，优化联网支持体系，扩大异地门诊直接结算量。

2021年底前，实现异地就医结算备案、门诊费用跨省直接结算等事项“跨省通办”，推动具有门诊服务资质的定点医疗机构全覆盖，启动异地门诊慢特病直接结算试点工作，开通定点零售药店跨省直接结算服务，不断提升参保人员的幸福感和获得感。

部分重点任务

明确就医备案流程

按照全国统一的经办规程开展门诊费用跨省直接结算工作。参加本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险，且符合异地就医门诊直接结算规定的跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员（以下简称“异地就医人员”），按照本市有关规定办理异地就医备案后，可到就医地已开通跨省异地就医门诊直接结算服务的定点医药机构普通门诊就医直接结算。已办理异地就医住院直接结算备案的参保人员同步开通门诊直接结算服务，无需重复备案。

为参保人员提供线上、线下多渠道备案服务，本市异地就医人员可到各区医保服务窗口办理异地就医备案登记，也可通过“金医保”手机APP办理。在总结滨海新区试点经验基础上，全面推进自助开通异地就医结算服务，2021年4月1日起，本市异地就医人员可登录国家医保服务平台，自助开通异地就医直接结算服务。

探索取消京津冀异地就医门诊备案手续，推进三地医疗保障协同发展。

规范异地就医政策

本市异地就医人员在异地定点医药机构门诊直接结算发生的医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围）。起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

本市异地就医人员在异地就医发生的垫付医疗费用，按照我市现行有关规定执行。

稳步扩大试点范围

按照国家医保局统一部署，与京冀、长三角、西南五省等11个省（区、市）和山西等15个新增试点省份联通普通门诊费用跨省直接结算服务并启动试运行，逐步与全国其他试点省份联通。

按照统一管理、分级负责、上下联动的工作原则，建立门诊扩面常态化工作机制，稳步扩大我市异地就医门诊直接结算定点医药机构范围，定期公布新增试点机构名单。

开通定点零售药店跨省直接结算服务，支持做好系统改造和联调测试。

强化就医地审核监管

将跨省异地就医直接结算医疗费用纳入我市医保智能审核和实时监控范围，实现医疗费用审核监管全覆盖。推进异地就医门诊医疗费用智能审核，上线审核规则，将异地审核扣款费用上传至国家平台。严厉打击欺诈骗保行为，及时将异地就医人员的违法违规行为通报至参保地经办机构。

试行门诊慢特病直接结算

启动门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作，从高血压、糖尿病等涉及人群较多、试点省份普遍开展的门诊慢特病起步，逐步扩大到其他门诊慢特病病种。

异地就医攻略

哪些医疗机构能够直接结算？如何进行跨省直接结算？攻略来了！

哪些定点医药机构可以直接结算?

1. 关注国家医保局公众号，点击 “我的医保”，选择“公众查询”，点击“开通普通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构”，选择您需要查询的省份或统筹地区后点击查询，搜索结果即为已开通门诊费用跨省直接结算的定点医药机构。

2. 通过国家医保服务平台网站查询，点击页面左下角“跨省门诊费用直接结算试点查询”进入版块，左下角点击“异地联网定点医药机构查询”，可以按照“联网医疗机构”和“联网零售药店”类别进行检索。

3. 在主流应用商店下载打开“国家医保服务平台”APP，点击“业务办理”—“异地就医”—“门诊查询”—“异地联网定点医药机构查询”，可选择相应省份、统筹地区或者搜索栏内输入某家定点医药机构的名称，查询相关情况。

异地就医如何线上备案?

1. 打开“国家医保服务平台”APP—“业务办理”—“异地就医”。异地就医包含“快速备案”和“自助开通”。“快速备案”现在覆盖21省级地区，点击“查看”按钮，下拉查看已开通的统筹地区。“自助开通”现在覆盖4省级地区，点击“查看”按钮下拉查看已开通的统筹地区。

2. 在微信小程序搜索“国家异地就医备案”，进入小程序完成“快速备案”。或者微信小程序搜索“国家政务服务平台”中“跨省异地就医备案”完成线上备案。

3. 下载并打开“国家医保服务平台”APP，点击“业务办理”——“异地就医”-“住院查询”-“参保地医保经办机构查询”功能版块，了解所在参保地提供的线上备案渠道。

结算报错怎么办?

门诊费用跨省直接结算已试运行一段时间，目前报错常见原因有：“参保地暂时未开通”、“参保人未备案”、“个人参保状态异常”、“个人账户余额不足”、“系统问题”等。遇到报错情况，您别着急，本次就医可以按照原有报销渠道进行手工报销。

——如果是参保地未开通，可以持续关注国家医保局的信息发布，会有越来越多的统筹地区陆续开通。

——如果是参保人未备案，请咨询您所在参保地，通过线上渠道完成备案。

——如果是个人参保状态异常，您可以查询一下近期的医保缴费记录，如有断缴情况应及时补缴，补缴完成后，再次进行备案或者医保结算。

——如果是职工医保个人账户余额不足，说明个人账户余额不足以支付本次应由个人支付的医疗费用(城乡居民参保人没有个人账户)。

——如果是系统报错，您可拨打参保地经办机构电话反映相关问题，试运行期间，国家医保局也会监测报错情况，及时推进整改。还存在一些情况与各地异地就医门诊待遇政策相关，可具体咨询参保地经办机构了解详情。

编辑| 程婷

综合 | 天津市医保局新华社

来源：天津广播

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