穗康保(穗康保险)
穗康保(穗康保险)
今天出地铁发现，一年一度的穗岁康，又开放投保了。
时间，可过得真快！
波叔探保的第166文章
本文字数2000字，预计阅读时间：6分钟
穗岁康怎样？
先直接上结论：以下这几类人，非常建议穗岁康！
（1）年龄较大的长者
（2）身体健康异常较多的朋友
（3）从事高危职业的朋友
（4）有商业医疗险，但因健康问题，被除外某项责任；
（5）想获得更全面的保障，穗岁康可保先天性和遗传性疾病。
一、穗岁康是什么？
穗岁康，经广州市政府同意、广州市医保局指导，是广州市专属的普惠型商业补充健康保险。
本质上，是一种医疗险，解决： 住院看病的医疗费用支出。
二、穗岁康保什么？
穗岁康，作为一款医疗险。
把社保不报销的那部份，再进行一定比例的报销。
比如：
对于医保医保目录外的药品，也可报销（免赔额1.6万，给付比例70%）
对于国家谈判药品及指定创新药品，也可报销（免赔额1.6万，给付比例60%）
对于其他合规药品，也可报销（免赔额4.5万，给付比例50%）
虽然药费都有较高的免赔额，且给付比例有限。但作为医保的补充，还是很不错的。
具体看看穗岁康的保障责任:
三、 穗岁康有啥亮点？
1，政府指导
有的人不信保险，也有人不信保险公司。
但这个是【广州医疗保障局】指导，你应该能信一信吧？
2，结算更快
符合“一站式”结算条件，出院时，直接由医保系统实时结算，不需要个人垫付再找保险公司报销。
3，投保友好
不限年龄、不限职业、不限既往史
4，保费支付
投保人，可以用医保卡的余额，为自己及直系亲属（配偶、父母、子女）投保支付保费。
四、什么人适合穗岁康？
符合以下四个条件之一的，均可参保：
1、广州市参保人员，及本市其他医疗保障人员；
2、已参加医保的广州市户籍人员；
3、已参加医保，并在广州办理《广东省居住证》且居住满1年的人员；
4、其他人员（广州市认定的见义勇为人员、南沙就业、居住和就读的香港、澳门居民、本市人才引入计划及本省、市人才卡人员。
五、穗岁康如何投保？
穗岁康，每年都有开放投保时间，错过投保时间，就无法投保。
投保时间：2023年11月1日～2023年12月31日
生效时间：2024年1月1日～2024年12月31日
需要，可以@波叔探保
六、常见问题答疑
1、有了医保，还有必要参保穗岁康吗？
答：如果上不了商业医疗险，则非常有必要穗岁康。
“穗岁康”设定了门(急)诊、门诊特定病种、住院责任，在医保待遇基础上，重点报销医保目录内个人负担费用及医保目录外合规的自费费用，是医保的重要补充。
2、我有百万医疗险，还需要穗岁康吗？
答：若是已上的百万医疗险被除外某项责任，或想覆盖先天性和遗传性疾病的风险，建议同步上穗岁康，达到进一步完善医疗保障的效果。
3、有了穗岁康，还需要商业医疗险吗？
需要！
穗岁康的定义，是惠民性的商业补充医疗保险，虽然可对医疗费用进行报销，但依旧有很多限制。
比如：每单项都有报销上限，免赔额单独计算，自费项的报销比例更是低至50%；而商业险的报销比例基本都在100%。
所以，穗岁康可以作为托底产品，但不能完全替代商业医疗保险。
4、有了穗岁康，还需要上重疾险吗？
需要！
穗岁康属于医疗险，是报销型保险，解决的是高额医疗费用报销的问题；
重疾险是给付型保险，解决的是因病导致经济损失的问题，如大病导致的工作收入损失、长期护理及康复等经济支出问题；
所以，两险种互为补充、缺一不可。
5、目前有某种疾病或症状，能参保这款产品吗?
答：可以参保且可以理赔。
投保“穗岁康”保单生效后，因既往症就医产生的医疗费用，可按“穗岁康”的待遇进行报销。
6、意外伤害发生的医疗费用可以报销吗？
答：可以赔付。无第三方责任造成的意外伤害，经基本医保、大病保险等报销后符合“穗岁康”报销范畴的可以按报销比例正常报销
7、异地就医发生的医疗费用可以报销吗？
在符合广州市社会医疗保险相关政策规定的前提下，如被保险人因特殊原因，在本市或异地就医未能及时进行医保联网结算，需到广州市各医保分中心服务大厅提交医保零星报销。
其中符合“穗岁康”赔付范围的金额，将按照“一站式”服务流程，在享受社会医疗保险待遇报销后，直接进行结算，属于“穗岁康”支付的费用，将拨付到申请人指定的银行账户。
8、理赔次数有限制吗？
答：没有限制。保险期间内，保额范围内，理赔次数无限制。符合“穗岁康”理赔标准的都可以申请理赔报销。
七、波叔聊两句
如果看完这篇文章，你还在纠结穗岁康值不值得。那不妨来做一道选择题。
如果你是以下其中一类人，那就不要犹豫！
（1）因年龄较大，无法投保商业医疗险；
（2）因既往症，无法投保商业医疗险；
（3）因高危职业，无法投保商业医疗险；
（4）有商业医疗险，但因健康问题，被除外某项责任；
（5）想获得更全面的保障，穗岁康可保先天性和遗传性疾病。
如果不属于（1）～（5），也许你还能有更好的选择。
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